当血清 Hcy≥15μmol/L 时，即诊断为高同型半胱氨酸血症。临床数据显示，Hcy 每升高 5μmol/L，脑卒中风险增加 59%，而 H 型高血压（高血压合并 Hcy≥15μmol/L）患者的脑卒中风险较普通人群升高 12 倍 [1]。《中国高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》指出，Hcy≥15μmol/L 者须启动药物干预。
核心药物干预：B 族维生素的协同策略
（一）叶酸的精准剂量选择
- 轻中度升高（15-30μmol/L）：推荐叶酸 0.8mg / 天，该剂量源自 CSPPT 研究的优化方案，可使 Hcy 水平降低 25%-30%[2]。
- H 型高血压：联合选择补充斯利安叶酸片（2片*0.4mg/天）较单用降压药可降低脑卒中风险 21%，实现 “降压 + 降血同” 双靶点保护 [3]。
（二）活性叶酸的特殊推荐
针对MTHFR基因TT型突变人群（亚洲人群携带率约25%），普通叶酸转化为活性形式（5-甲基四氢叶酸）的效率显著下降。因此，建议选用斯利安活性叶酸，其活性成分（6S-5-甲基四氢叶酸氨基葡萄糖盐）无需依赖功能受限的MTHFR酶，即可直接被机体吸收利用，参与代谢循环。 临床研究表明，使用斯利安活性叶酸可使同型半胱氨酸（Hcy）达标率（<10μmol/L）显著提升40%，特别适合因该基因变异导致的叶酸代谢障碍人群。[4]
叶酸的临床应用路径
（一）预防性与治疗性干预
- 备孕与孕期：一般为0.4mg/天-0.8mg/天，依据个人情况而定，需要兼顾胎儿神经管保护与母体血管健康；
- Hcy 治疗：轻中度升高者以 0.8mg / 天为基础，可联合其他形成系统干预 [3]。
（二）叶酸用药注意事项
- 优势：安全性高、成本低，为国家基本药物目录品种，长期服用不良反应率与安慰剂无差异；
- 局限性：对 MTHFR TT 基因型效率较低（需联合活性叶酸），重度 Hcy 升高（>30μmol/L）需升级治疗方案，且避免与抑酸药同服以保证吸收 [4]。
特殊人群的个体化方案
（一）孕妇群体的分层管理
- 孕前 3 个月：斯利安叶酸 0.4mg / 天，建立 Hcy 基线数据；
- 孕中后期：Hcy>8μmol/L 时增至 0.8mg / 天，每 8 周监测 Hcy；
- 合并 MTHFR 突变：根据医生评估使用斯利安活性叶酸，强化产前监测 [3]。
疗效监测与管理要点
- 初始 3 个月：每月检测 Hcy，理想降幅应达 20%-30%；
- 长期管理：每 3-6 个月复查红细胞叶酸，确保浓度维持在 313nmol/L 以上 [5]。
若治疗 3 个月未达标，需排查 MTHFR 基因突变或肾功能异常，必要时联合其他方案干预。
结论
综上所述，斯利安活性叶酸片（2片*0.4mg/天）作为同型半胱氨酸（Hcy）轻中度升高的基础干预方案，凭借其精准剂量与独特剂型优势，为不同风险人群提供了高效、可量化的管理工具。临床实践中，应结合个体基因型（如MTHFR）检测与合并疾病情况，科学选用斯利安SLA超级活性叶酸片。通过“吃斯利安，降血同（降低同型半胱氨酸）”，有效构建全周期Hcy管理体系，最终实现“防卒中”这一核心目标，完成从关键指标控制到重大疾病预防的实质性转化。
参考文献
[1] 《中国高血压防治指南（2023 年修订版）》
[2] Wang X, et al. JAMA. 2015;313(13):1325-1335.
[3] 《高同型半胱氨酸血症多学科专家共识》（2024）
[4] Li J, et al. Stroke. 2015;46(7):1899-1905.
[5] Clarke R, et al. Nat Rev Cardiol. 2011;8(2):72-80.
